Brasil Dikejutkan oleh 13 Ribu Mahasiswa Kedokteran yang Akan Lulus Tapi Minim Kuasai Dasar Praktik Kedokteran

BRASILIA - Masyarakat Brasil dengan cepat mengenal akronim Enamed. Akronim ini merupakan singkatan bahasa Portugis dari ujian nasional yang untuk pertama kalinya digunakan oleh Kementerian Pendidikan untuk menilai pelatihan calon dokter. Dan hasilnya mengejutkan. Ternyata sepertiga dari gelar kedokteran yang dianalisis tidak mempersiapkan mahasiswa untuk praktik kedokteran dalam kondisi yang dianggap minimal dapat diterima oleh kementerian.

Lebih jauh lagi, 25 persen mahasiswa gagal dalam ujian tersebut.

Dari El Pais, hasil ini menimbulkan kekhawatiran dan kecemasan di kalangan masyarakat, serta perdebatan sengit mengenai dua isu: kemudahan mendirikan sekolah kedokteran universitas di Brasil, dan bagaimana menghasilkan dokter yang terlatih dengan baik untuk melayani 212 juta penduduk di negara dengan banyak daerah terpencil dan seluas Amerika Serikat tanpa Alaska. Tidak ada negara lain yang memiliki sistem perawatan kesehatan publik yang lebih besar daripada Brasil.

Edisi pertama ujian Enamed mengevaluasi 350 program kedokteran, yang ditawarkan oleh lembaga publik dan swasta, melalui ujian yang diberikan kepada hampir 90.000 mahasiswa. Universitas menerima nilai gagal jika kurang dari 40% mahasiswanya mampu menunjukkan pengetahuan dasar yang diperlukan untuk praktik kedokteran. Kekhawatiran khusus muncul karena 13.000 mahasiswa kedokteran tahun terakhir gagal dalam ujian resmi tersebut. Ini berarti bahwa, tanpa adanya perubahan, mereka akan segera berpraktik kedokteran. Dewan Kedokteran Federal sedang menjajaki cara untuk mencegah hal ini.

Sekolah kedokteran dengan nilai terburuk sebagian besar dimiliki oleh pemerintah kota (dibuat dan dikelola oleh dewan kota) atau dijalankan oleh entitas swasta yang berorientasi profit. Terlepas dari rasa malu di depan umum, para siswa tidak akan dihukum, tetapi universitas mereka akan dihukum. Mereka dilarang menambah jumlah penerimaan; sebaliknya mereka dapat mempertahankan jumlah penerimaan saat ini atau harus menguranginya, tergantung pada seberapa buruk nilai mereka.

Pada tahun 1988, setelah berakhirnya kediktatoran, Brasil menciptakan Sistem Kesehatan Terpadu (SUS), sistem perawatan kesehatan publik terbesar di dunia. Ini adalah proyek yang sangat ambisius yang, meskipun memiliki kekurangan, berarti bahwa perawatan medis dasar menjangkau bahkan pelosok terpencil negara melalui pos kesehatan sederhana atau tenaga profesional yang datang melalui darat, laut, atau udara.

“Tidak ada negara lain dengan lebih dari 100 juta penduduk yang berani menawarkan akses universal ke perawatan kesehatan,” kenang Drauzio Varella, salah satu dokter paling berpengaruh di negara itu, dalam surat kabar Folha de S.Paulo . Tantangan untuk menyediakan tenaga dokter bagi sistem yang luas ini sangat besar, terutama di daerah-daerah yang paling tidak diinginkan.

Kekurangan dokter menjadi sangat kritis sehingga terjadi persaingan sengit untuk mendapatkan tenaga profesional. Bahkan kota-kota terpencil pun bersaing ketat untuk mendapatkan dokter, menggelontorkan banyak uang untuk mengatasi masalah tersebut.

Korporatisme dan politisasi mencemari banyak diskusi tentang layanan kesehatan Brasil. Karena ini adalah negara yang sangat tidak setara , sektor publik yang luas berdampingan dengan sektor swasta yang kuat dan mutakhir. Selama pandemi Covid, beberapa asosiasi profesional mendukung posisi penolakan presiden saat itu, Jair Bolsonaro. Tetapi bahkan sebelum itu, program Mais Médicos, dengan dokter-dokter Kuba-nya, memicu kemarahan.

Bahkan di desa-desa terpencil di Brasil sekalipun, biasanya terdapat pos kesehatan dengan setidaknya satu perawat. Lebih sulit untuk mendatangkan dokter keluarga, dan terlebih lagi dokter spesialis ke daerah-daerah tersebut.

Itulah mengapa, pada tahun 2013, Presiden Dilma Rousseff saat itu menciptakan program Mais Médicos (Lebih Banyak Dokter), yang merekrut ribuan profesional Kuba yang bersedia menetap di daerah-daerah yang diabaikan oleh dokter lokal, yang cenderung berkonsentrasi di daerah yang lebih kaya. Program tersebut berakhir di bawah pemerintahan Bolsonaro, yang mengkritik rezim Kuba karena mengambil sebagian besar gaji dokter.

Ketika Luiz Inácio Lula da Silva kembali berkuasa pada tahun 2023, ia merumuskan ulang dan memperluas program Mais Médicos, dengan memberikan prioritas kepada para profesional Brasil. Dalam tiga tahun sejak itu, ia berhasil menggandakan jumlah dokter yang dikerahkan menjadi lebih dari 27.000.

Hasil ujian Enamed telah mendorong asosiasi medis dan organisasi profesional lainnya untuk menyuarakan protes terhadap apa yang mereka anggap sebagai “skenario yang mengkhawatirkan.” Seorang dokter tanpa pelatihan minimum yang dibutuhkan “memerintahkan tes yang salah, menulis resep yang tidak tepat, dan sering merekomendasikan prosedur yang tidak perlu.” “Selain membuang-buang uang, hal itu membahayakan pasien dan meningkatkan risiko tuntutan hukum terhadap rumah sakit,” kata Francisco Balestrin, presiden Sindhosp, serikat rumah sakit, klinik, dan laboratorium swasta di São Paulo, kepada Folha .

Di tengah kontroversi, Menteri Pendidikan Camilo Santana membela ujian resmi tersebut, dengan alasan bahwa ujian itu positif meskipun satu dari tiga program studi memperoleh hasil yang buruk. “Ini bukan tentang merugikan siapa pun, apalagi para siswa, tetapi tentang memastikan bahwa universitas merefleksikan kualitas laboratorium dan para profesionalnya, sehingga kita memiliki para profesional yang terlatih dengan baik di negara ini,” kata Santana, anggota Partai Pekerja. “Sebagai gambaran, antara tahun 2016 dan 2022, jumlah penerimaan di program kedokteran swasta di Brasil praktis berlipat ganda,” ungkap menteri tersebut.

Tidak mengherankan jika universitas negeri federal menerima nilai tertinggi; mereka secara universal diakui sebagai yang terbaik. Namun, evaluasi program kedokteran juga mengungkapkan bahwa biaya kuliah dapat berbanding terbalik dengan kualitas pendidikan yang ditawarkan. Sekolah kedokteran yang mendapat nilai terendah (1 atau 2 pada skala 1-5) membebankan biaya kepada setiap mahasiswa antara 1.100 dan 2.600 dolar per bulan, menurut analisis terperinci oleh majalah Veja . Ini adalah jumlah yang sangat besar di negara di mana upah minimum adalah 313 dolar per bulan.