Kutil Kelamin yang Dibiarkan Bisa Berubah Menjadi Kanker

JAKARTA - Kutil kelamin (genital warts) atau kondiloma akuminata masih kerap disepelekan oleh para penderitanya. Padahal, sekitar 50 persen dari kasusnya bisa bertransformasi menjadi penyakit yang ganas seperti kanker serviks.

Menurut laporan yang dipublikasikan Mayo Clinic, kutil kelamin, disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV).Tipe HPV yang menyebabkan kutil kelamin memang tidak sama dengan tipe HPV yang menyebabkan kanker serviks.

Namun dalam beberapa kasus, ketika kutil kelamin terjadi pada leher rahim atau di dalam vagina, hal ini dapat menyebabkan perubahan serviks (displasia) yang pada akhirnya bisa berujung pada kanker serviks sebagai bentuk komplikasinya.

Terkait tipe HPV, yang paling sering mengakibatkan Kutil Kelamin yaitu tipe 6 dan tipe 11 yaitu sebanyak 90-95 persen kasus. Pada data statistik dunia, insiden Kutil Kelamin dilaporkan 160-289 kasus per 100,000 penduduk per tahun dan kasus baru pada perempuan 76-191 per 100,000 penduduk.

Di Indonesia, laporan kasus kutil kelamin di Bali selama 3 tahun (2015-2017) didapatkan sebanyak 260 dari 4743 (5,47 persen) orang menderita kutil kelamin, sedangkan di Surabaya ditemukan 318 dari 3674 (8,7 persen) orang dengan kutil kelamin.

CEO Klinik Pramudia dr. Anthony Handoko, SpKK, FINSDV, mengatakan, sangat penting bagi masyarakat, khususnya kaum perempuan, untuk memahami bagaimana mencegah munculnya kutil kelamin (before) dan bagaimana menanganinya jika sudah terjadi (after). Tindakan mencegah salah satu kunci penanganannya yaitu vaksin HPV, yang memiliki peran besar baik sebelum dan sesudah mengalami kutil kelamin.

Deteksi dini kutil kelamin serta penegakkan diagnosis perlu dilakukan melalui pemeriksaan klinis. Jika sudah terkena penyakit ini, maka penderitanya tidak boleh lagi acuh tak acuh, karena sebenarnya pengobatannya terhadap kutil kelamin tergolong sulit dan butuh waktu yang lama.

Terapi yang tepat dan kepatuhan dalam terapi menjadi sangat penting, sehingga kutil kelamin tidak semakin parah dan tidak kambuh di kemudian hari. Vaksin HPV yang sebelumnya digunakan sebagai pencegahan, juga perlu diulang kembali setelah mengalami kutil kelamin, tentu saja lewat konsultasi dengan dokter kulit dan kelamin yang tepat.

"Hingga saat ini, kutil kelamin menjadi Infeksi menular seksual (IMS) yang paling banyak ditemukan pada praktik sehari-hari. Hal ini menjadi tantangan tersendiri bagi klinik pramudia, karena hampir semua yang datang untuk berobat sudah dalam kondisi tahap lanjut karena kurang aware, sulit untuk jujur dan terbuka, serta belum punya kesiapan mental untuk melakukan pengobatan," kata dr Handoko, di Jakarta baru-baru ini.

Ia menjelaskan, Klinik Pramudia senantiasa melakukan edukasi lewat media massa, serta berupaya mendukung masyarakat untuk berani jujur agar sembuh. Klinik tersebut berkomitmen dalam memberi pelayanan yang terbaik dan komprehensif terhadap pengobatan dan pencegahan penyakit infeksi menular seksual, khususnya penyakit kutil kelamin.

"Kami ingin dapat berkontribusi menekan angka insidensinya di Indonesia seiring dengan digalakkannya vaksinasi HPV bagi masyarakat," kata dia.

Dokter Spesialis Dermatologi Venereologi dr. Amelia Setiawati Soebyanto, Sp.DV, mengatakan, transmisi atau penularan kutil kelamin ini sebagian besar melalui hubungan atau kontak seksual antara kulit dengan kulit maupun dengan mukosa yang basah dan lembab. Terkait lokasi, kutil dapat ditemukan di area vulva (labia mayora, minora, liang vagina), serviks (leher rahim), perineum (area antara alat kelamin luar dan anus), area sekitar anus dan saluran anus.

"Pada laki-laki, kutil dapat tumbuh di pangkal sampai ujung penis, rambut pubis, skrotum maupun anus dan sekitarnya. Ketika seseorang melakukan hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi HPV, maka kemungkinan 75 persen dari mereka akan tertular virus ini dan akan mengalami kutil kelamin," kata dia.

Ia kembali menambahkan, virus ini juga dapat ditularkan dari ibu ke anak saat melahirkan. Meskipun jarang terjadi, kontak langsung maupun tidak langsung melalui benda-benda yang terkontaminasi dengan HPV (fomites) juga dapat mengakibatkan transmisi HPV. Masa inkubasi kutil kelamin berkisar 2 minggu hingga 9 bulan dan kelainan kulit dan mukosa umumnya akan mulai tampak 2-3 bulan setelah kontak.

"Bentuk kutil akan berbeda tergantung pada lokasinya. Bentuk yang menyerupai kembang kol dapat ditemukan pada area mukosa yang hangat, lembab dan tidak berambut seperti di sekitar labia minora dan liang vagina. Kemudian bentuk bintil keabuan gelap pada umumnya dapat ditemukan pada batang penis, area sekitar anus dan perineum," jelas dr. Amel.

Kutil kelamin tentu bisa dicegah, khususnya lewat langkah pertama yaitu vaksin HPV. "Ini yang disebutlife before genital warts, perlu ada pertahanan yang kuat. Vaksin HPV memiliki efektivitas yang sangat tinggi dalam mencegah infeksi HPV pada serviks bila diberikan sebelum terjadi paparan terhadap virus, tepatnya sebelum aktif secara seksual (usia 9-12 tahun).

Beberapa penelitian dan data terkini pun menunjukkan bahwa vaksin HPV menurunkan risiko prekanker dan kanker serviks. Sejak vaksin HPV ini pertama kali direkomendasikan pada tahun 2006 infeksi HPV yang menyebabkan kanker dan kutil kelamin telah berkurang 88 persen pada remaja dan 81 persen pada perempuan dewasa." tuturnya.

Vaksin nine-valent juga diklaim 100 persen efektif dalam mencegah infeksi serviks, vulva, vagina dan pra kanker yang disebabkan oleh HPV tipe 16,18, 31, 33, 45, 52 dan 58. Perlindungan terhadap infeksi HPV bertahan selama 10 tahun untuk vaksin quadri-valent, 11 tahun untuk vaksin bi-valent dan 6 tahun untuk vaksin nine-valent.

"Ada baiknya setiap orang selalu aware akan kondisi klinis masing-masing, sehingga jika memang terjadi, deteksi dini dan penegakan diagnosis yang tepat bisa dilakukan untuk menentukan terapi yang paling tepat. Hal ini tentu dilakukan agar tidak berkembang menjadi sel prakanker dan kanker serviks. Mereka yang hamil pun harus lebihawarekarena mereka rentan terinfeksi HPV yang sebabkan profil hormon dalam kehamilan dan rendahnya sistem imun," kata dr Amelia.

Ia menambahkan, infeksi HPV dapat ditularkan ke janin melalui plasenta dan cairan amnion. Melihat banyaknya risiko tinggi yang bisa dialami, maka penting untuk memahami bagaimana melakukan pencegahan dan menjalani life before genital warts.

Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin dr. Yustin Sumito, SpKK, menyatakan, kekambuhan dan kesembuhan kutil kelamin pada dasarnya tergantung pada bagaimana seseorang menjalani kehidupannyaafter genital warts, bagaimana pasien patuh terhadap pengobatan, status imunodefisiensi, serta melakukan tindakan preventif agar tidak terjadi kekambuhan. Namun secara umum, pasien dengan kutil kelamin menunjukkan respon terhadap terapi dalam kurun waktu 3 bulan.

"Angka kesembuhan atau klirens komplit kutil kelamin, tambahnya, setelah pemberian terapi topikal (seperti podofilotoksin dan krim imiquimod 5 persn) berkisar antara 35 persen-83 persen. Pada pemberian terapi topikal, angka kekambuhan berkisar antara 6 persen dan 55 persen," katanya.

Sementara itu, angka klirens komplit persisten kutil kelamin dengan terapi non-topikal (contoh: terapi laser) berkisar antara 22 persen - 93 persen. Pada penggunaan sinecatechins, angka klirens kutil kelamin secara keseluruhan dapat mencapai 57,2 persen.

"Pada penanganan kutil kelamin, tujuan utama terapi adalah untuk menghilangkan lesi terkait HPV, bukan untuk menghilangkan infeksi HPV-nya. Beberapa pilihan terapi yang tersedia yaitu dengan agen topikal, agen non-topikal, dan terapi fotodinamika," tutur dr. Yustin.

Agen topikal, jelasnya, seperti tinktura podofilin 25 persen, larutan asam trikloroasetat 80-90 persen, podofilotoksin 0,5 persen, imiquimod 5 persen, dan sinecatechins. Untuk agen non-topikal bisa dengan krioterapi (bedah beku), bedah kauterisasi, laser CO2, dan bedah eksisi. Berikutnya dengan terapi Fotodinamika yang menggunakan agen yang dapat tersensitisasi oleh cahaya.

"Inovasi terapi saat ini yang juga kami jalankan adalah terapi kombinasi dengan menggunakan bahan topikal, yaitu dengan High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU) yang dilihat sebagai salah satu alternatif yang berpotensi meningkatkan angka kesembuhan pasien dengan kutil kelamin. Efikasinya dapat mencapai 97 persen," jelas dr. Yustin.

Selain itu, sekali lagi, yang juga tak kalah penting setelah seseorang mengalami kutil kelamin adalah vaksinasi. Saat ini, terdapat tiga jenis vaksin HPV yang direkomendasikan, yaitu: Vaksin HPV 9-valent (Gardasil 0,9vHPV untuk HPV tipe 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58); Vaksin HPV kuadri-valent (Gardasil, 4vHPV untuk HPV tipe 6, 11, 16, 18); dan Vaksin HPV bivalen (Cervarix, 2vHPV untuk HPV tipe 16, 18).

"Seperti yang dijelaskan sebelumnya, vaksin HPV kuadrivalen dan 9-valent, terutama, dapat memberikan perlindungan terhadap kutil kelamin dimana pemberian dosis vaksin dilakukan sebanyak 3 kali (bulan ke-0, 1, atau 2, dan 6)," tambah dr. Yustin.

Seperti yang sudah dijelaskan, vaksin sangat penting sebagai pencegahan kutil kelamin. Namun vaksin juga tidak kalah pentingnya bahkan setelah seseorang sudah pernah mengalami kutil kelamin. Beberapa studi menyarankan, agar vaksin HPV bisa diberikan sebagai pencegahan, dan sebagai terapi tambahan setelah infeksi HPV (atau kutil kelamin) sudah bersih dan telah mendapatkan pengobatan yang optimal. Hal ini bisa memperkuat imun pasien, sehingga menurunkan angka kekambuhan.

Pada praktiknya, angka kekambuhan yang cukup tinggi masih menjadi tantangan utama dalam tatalaksana kutil kelamin. Kekambuhan kutil kelamin yang tinggi menimbulkan kesulitan dalam menegakkan diagnosis dan menetapkan tatalaksana yang tepat bagi klinisi, sehingga dapat menimbulkan tekanan psikologis pada pasien, seperti inferiority complex, rasa tertekan, rasa panik, ansietas, dan depresi.

"Laju kekambuhan juga masih mencapai sekitar 42,67 persen. Kekambuhan kutil kelamin sendiri dipengaruhi oleh berbagai faktor, mulai dari faktor host (usia, jenis kelamin, status pernikahan, latar belakang budaya, kebiasaan hidup sehari-hari, kehidupan seksual, dan lainnya.). Faktor terkait virus HPV, dan faktor lain terkait kutil itu sendiri. Tatalaksana untuk mencegah terjadinya kekambuhan ini juga masih dinilai sebagai proses yang memakan banyak waktu dan biaya," tambahnya.

Selain itu, komplikasi yang disebabkan kutil kelamin pun menjadi tantangan tersendiri. Komplikasi yang dapat ditimbulkan, sepertiflat warts, kutil filamentosa, kutil jari atau ibu jari, dan hyperplasia epidermal verukosa; juga menjadi salah satu tantangan yang harus dipikirkan dalam tatalaksana pasien dengan kutil kelamin. Adanya model prediksi yang dapat digunakan untuk memprediksi kemungkinan terjadinya kekambuhan juga dapat membantu dalam menentukan prognosis pasien.

Sebuah studi yang dilakukan oleh Zhan, dkk pada 2022 berhasil menemukan model untuk memprediksi kekambuhan kutil genital dengan akurasi diagnosis mencapai 86,7 persen, yaitu dengan menyelidiki hubungan variabel-variabel seperti riwayat penggunaan kondom, status infeksi HPV dari partner seksual, jumlah kutil, dan penyakit urogenital penyerta.

"Pada intinya, evaluasi berkala dan edukasi yang baik dalam bentuk konseling pasien merupakan hal yang harus dilakukan oleh klinisi untuk mencegah terjadinya kekambuhan. Selain itu, vaksin sebelum dan sesudah terjadinya kutil kelamin juga tidak kalah penting, hal ini tentu untuk lebih menjaga tubuh agar mampu menangkal virus HPV di kemudian hari," pungkas dr. Yustin.