Jangan Anggap Remeh Penyakit Kulit Baru Ini! Vaksinnya Sangat Terbatas, Wapada.

Seiring dengan berlalunya epidemi, wabah cacar monyet seharusnya relatif mudah dipadamkan. Virus tidak menyebar secara efisien kecuali melalui kontak intim, dan tes serta vaksin sudah tersedia bahkan sebelum wabah saat ini.Namun tanggapan di Amerika Serikat lamban dan pemalu, mengingatkan pada hari-hari awal pandemi Covid, kata para ahli, menimbulkan pertanyaan yang mengganggu tentang kesiapan negara untuk ancaman pandemi.

Kasus cacar monyet pertama dilaporkan pada bulan Mei, tetapi tes tidak akan tersedia sampai sekitar bulan ini. Vaksin akan kekurangan pasokan selama berbulan-bulan lebih lama. Pengawasan tidak merata, dan jumlah kasus resmi kemungkinan terlalu rendah.Setidaknya sudah ada 700 kasus di Amerika Serikat, tetapi para ahli mengatakan jumlah sebenarnya kemungkinan akan jauh lebih tinggi. Mungkin akan ada lebih banyak infeksi sebelum wabah dapat dikendalikan, jika pada titik ini dapat dikendalikan sama sekali.

"Mengapa begitu sulit untuk sesuatu yang bahkan patogen yang diketahui?" tanya Anne Rimoin, ahli epidemiologi di University of California, Los Angeles, yang pertama kali memperingatkan wabah cacar monyet lebih dari satu dekade lalu. "Berapa kali lagi kita harus melewati ini?" Dengan meningkatnya perjalanan dan perdagangan, patogen baru akan lebih sering muncul, Dr. Rimoin mengatakan: "Kami telah menekan tombol tunda pada penyakit yang muncul selama beberapa dekade. Alarm berbunyi, dan sudah waktunya untuk bangun." Hambatan untuk kesiapsiagaan bersifat sistemik, di setiap tingkat pemerintahan, bukan karena satu individu atau lembaga, kata Dr. Rimoin dan pakar lainnya.

Bahkan ketika pandemi virus corona memasuki tahun ketiganya, sistem kesehatan masyarakat di Amerika Serikat tetap menjadi tambal sulam yang lumpuh, birokrasi yang kekurangan dana yang tampaknya tidak mampu melakukan tindakan cepat dan kuat. Kekurangannya telah bertahan selama beberapa dekade, melalui banyak administrasi. Amerika Serikat memperkirakan pada tahun 2010, misalnya, bahwa jika terjadi serangan bioteroris, 132 juta dosis vaksin cacar dan cacar monyet akan diperlukan bagi mereka yang tidak dapat dengan aman menggunakan vaksin generasi tua dengan efek samping yang keras. Namun dua bulan setelah wabah saat ini dimulai, cadangan strategis nasional hanya memiliki 64.000 dosis. Situasi tersebut "mengungkapkan kegagalan di AS untuk menganggap serius kesehatan masyarakat," kata Zain Rizvi, yang mempelajari akses ke obat-obatan di kelompok advokasi Public Citizen.

"Apakah kita pernah kehabisan jet tempur?"Seringkali tidak jelas lembaga mana yang pada akhirnya bertanggung jawab atas aspek tertentu dari tanggapan tersebut. Cadangan nasional yang strategis dulunya berada di bawah lingkup Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, misalnya. Administrasi Trump menyerahkannya ke agensi yang berbeda, namun C.D.C. masih membuat keputusan tentang siapa yang harus mendapatkan vaksin dan kapan.Departemen kesehatan tingkat negara bagian dan kabupaten sering menetapkan aturan dan prioritas mereka sendiri, terkadang bertentangan dengan pedoman federal. "Mesinnya sangat kaku," kata Gregg Gonsalves, seorang aktivis dan ahli epidemiologi di Yale School of Public Health.

"Rumah itu terbakar, dan sepertinya semuanya bergerak dengan kecepatan normal."Korban cacar monyet global telah melampaui 8.100 kasus, kebanyakan pria yang berhubungan seks dengan pria, dan sebanyak kasus potensial sedang diselidiki. Banyak dari pasien tersebut tidak dapat mengidentifikasi sumber infeksi mereka, menunjukkan bahwa ada penularan komunitas yang signifikan.Di Amerika Serikat, C.D.C. telah menemukan setidaknya dua versi virus, yang menunjukkan setidaknya dua rantai penularan paralel."Cukup jelas bahwa kita perlu dengan cepat meningkatkan kemampuan untuk mendiagnosis ini sekarang," kata Jay Varma, direktur Cornell Center for Pandemic Prevention and Response. Kesalahan langkah pertama dalam respons AS terhadap monkeypox sedang dalam pengujian. Seperti pada hari-hari awal pandemi virus corona, sampel dari pasien cacar monyet disalurkan ke C.D.C. untuk diagnosis akhir, sebuah proses yang bisa memakan waktu berhari-hari. Hanya baru-baru ini tes dikirim ke laboratorium komersial; salah satu dari mereka mulai menawarkan pengujian pada hari Rabu.

Jaringan sekitar 70 laboratorium kesehatan masyarakat yang didirikan oleh C.D.C. memiliki kapasitas untuk mengidentifikasi orthopoxviruses, keluarga yang mencakup cacar dan monkeypox. Tetapi dokter lokal harus terlebih dahulu mendapatkan izin dari ahli epidemiologi negara bagian, kemudian entah bagaimana mendapatkan sampel ke salah satu laboratorium, proses yang sama yang digunakan pada awal 2020 untuk mengidentifikasi infeksi virus corona.Departemen kesehatan setempat melacak kontak hanya setelah diagnosis dikonfirmasi, sehingga rantai penularan dapat berlanjut untuk sementara waktu."Kami dengan jelas mengidentifikasi ini sebagai kesalahan besar yang memungkinkan Covid untuk mendapatkan jejaknya di AS dan menyebar tanpa terdeteksi selama sebulan, tanpa ada di antara kami yang mengetahuinya," kata Angela Rasmussen, seorang ilmuwan peneliti di Vaccine and Infectious Disease Organization di Universitas. Saskatchewan di Kanada.

"Dan sekarang kami hanya melakukan hal yang sama lagi, karena begitulah yang dilakukan."C.D.C. seharusnya membuat pengujian tersedia dengan cepat untuk mengumpulkan tingkat wabah sejak dini, dia menambahkan: "Kegagalan kami untuk melakukan itu hampir pasti memungkinkan wabah menjadi jauh lebih besar daripada yang seharusnya, dan sekarang saya memiliki keraguan serius tentang apakah itu bahkan bisa ditampung."Di San Francisco, B, seorang penulis medis berusia 43 tahun yang meminta namanya dirahasiakan karena alasan privasi, mendapati dirinya menggigil tak terkendali dengan demam tinggi pada 14 Juni, delapan hari setelah dia melakukan beberapa kali hubungan seksual di pemandian di Chicago.Ketika lepuh muncul di pergelangan tangan B pada Jumat sore, ia mencurigai cacar monyet. Tetapi penyedia layanan kesehatannya mengatakan departemen kesehatan kota tidak akan dapat mengambil sampelnya sampai Selasa, 21 Juni, setelah liburan Juneteenth.Tidak ada yang menghubunginya untuk menanyakan kontaknya, atau menawarkan vaksin kepada teman sekamar atau pasangannya. Itu hari Jumat, seminggu kemudian, sebelum sampel diambil, dan hari Rabu berikutnya - hampir dua minggu setelah dia menghubungi penyedia layanan kesehatannya - sebelum dia diberitahu bahwa dia positif mengidap orthopoxvirus.Pada saat itu, lesinya telah sembuh, dan dia tidak perlu lagi diisolasi. "Ironi ini terjadi pada hari yang sama dengan menerima hasil tes pertama tidak hilang pada saya," katanya.

Bahkan kemudian, departemen kesehatan mengatakan kepadanya bahwa kemungkinan akan ada seminggu lagi sebelum C.D.C. dapat memastikan bahwa dia menderita cacar monyet."Dua lecet dan ruam di pantat saya bukanlah yang terburuk yang pernah saya alami dalam hidup saya," kata B. Tetapi mengingat pengalamannya, "Saya tidak berpikir kita siap untuk pandemi lain dari sesuatu yang sebenarnya serius."Seorang pejabat senior administrasi Biden, yang berbicara dengan syarat anonim untuk membahas masalah internal, mengakui bahwa implementasi pengujian monkeypox tidak semudah dan secepat yang seharusnya.Negosiasi antara pejabat pemerintah dan laboratorium komersial dimulai pada minggu ketiga Mei, segera setelah kasus pertama diidentifikasi, katanya.

Tetapi butuh waktu untuk menyelesaikan kontrak, meningkatkan pasokan tes, dan melatih personel untuk menangani virus.Namun, pejabat itu mencatat, C.D.C. menerbitkan prosedur pengujian pada awal Juni, dan F.D.A. resmi perlengkapan uji tambahan untuk memungkinkan setiap laboratorium tertarik untuk berpartisipasi. Waktu tunggu untuk hasil tes telah turun dari 15 hari menjadi sembilan hari dari awal gejala, dan diperkirakan akan turun lebih jauh karena kapasitas laboratorium meningkat pada bulan Juli, katanya.

Hambatan lain untuk mencegah penyakit seperti cacar monyet adalah kurangnya klinik kesehatan seksual, seperti yang dicatat oleh Dr. Varma dalam sebuah artikel opini baru-baru ini di The New York Times. Monkeypox dianggap muncul sebagai ruam di seluruh tubuh, tetapi dalam wabah saat ini, kebanyakan pasien hanya mengalami beberapa cacar, terutama di area genital. Pasien dengan gejala genital lebih cenderung mencari perawatan di klinik kesehatan seksual, karena mereka cenderung menawarkan kerahasiaan, kenyamanan dan perawatan gratis atau murah.

Tetapi pendanaan untuk klinik-klinik ini telah turun sekitar 40 persen sejak tahun 2003, setelah memperhitungkan inflasi. Sebagian sebagai akibat dari penurunan, sekitar satu dari lima orang Amerika memiliki infeksi menular seksual pada tahun 2018, menurut C.D.C. melaporkan, dan angka-angka itu telah melonjak selama pandemi. Jika cacar monyet tidak dapat ditanggulangi, cacar monyet bisa menjadi ancaman permanen, terutama di kalangan pria yang berhubungan seks dengan pria. "Ketakutannya adalah bahwa ini akan mengakar sebagai IMS, Anda tahu, seperti, katakanlah, sifilis, atau H.I.V. dalam hal ini," kata Dr. Varma.

"Tanpa banyak layanan kesehatan seksual berkualitas tinggi, Anda tidak akan pernah bisa mengendalikannya, karena Anda tidak akan mengidentifikasi orang dengan cukup cepat," tambahnya.Koalisi Nasional Direktur STD telah menyerukan minimal $30 juta untuk memperkuat klinik kesehatan seksual selama wabah. "Kami masih belum memiliki rencana terkoordinasi federal, dan negara bagian dan kota sebagian besar berdiri sendiri," kata David Harvey, direktur organisasi tersebut."Saya punya satu pertanyaan sederhana untuk pemerintah: Di mana uang, sumber daya, pelatihan yang dibutuhkan di S.T.D. klinik untuk menanggapi apa yang sudah menjadi wabah di luar kendali?"Kesehatan masyarakat di Amerika Serikat umumnya sangat kekurangan dana dan kekurangan staf, kata Janet Hamilton, direktur eksekutif Dewan Negara Bagian dan Epidemiologi Teritorial.Meskipun Covid membawa lebih banyak uang ke pundi-pundi kesehatan masyarakat, dana itu tidak dapat digunakan untuk hal lain. "Kami tidak dapat berfungsi pada tingkat yang saya pikir dibutuhkan dan diharapkan oleh publik jika kami akan selalu didanai secara kategoris," katanya.

"Kami tidak mempelajari pelajaran ini untuk pertama kalinya."Para ahli memang memberikan pujian untuk satu aspek dari tanggapan pemerintah: pesan kepada pria yang berhubungan seks dengan pria, yang menggunakan pendekatan "pengurangan dampak buruk", mendesak kehati-hatian sambil mengenali kebutuhan masyarakat.Alih-alih "menstigmatisasi mereka karena ingin berhubungan seks dan bersenang-senang, Anda bertemu mereka di mana mereka berada," kata Dr. Varma tentang pesan cacar monyet C.D.C. "Dalam hal hal-hal yang berjalan dengan baik, itu adalah salah satu saran pengurangan dampak buruk terbaik yang pernah saya lihat."