Hati-hati Konsumsi Gandum Berlebih, Penyakit Autoimun Celiac Mulai Merebak di Asia

Penyakit seliaka atau celiac (CeD), berupa gangguan autoimun yang mempengaruhi usus kecil, yang dulunya dianggap sebagai penyakit yang tidak umum, kini diketahui memengaruhi sekitar 40-60 juta orang di seluruh dunia. 

Menurut para ahli, penyakit celiac disebabkan oleh protein gluten yang ditemukan dalam gandum. 

Para ahli dalam publikasi studinya di Journal of Neurogastroenterology and Motility, baru-baru ini menyebutkan, CeD dipicu dan dipertahankan oleh protein gluten yang terdapat dalam sereal seperti gandum, barley, dan gandum hitam.  

Meskipun CeD kini dilaporkan mulai merebak di beberapa negara Asia seperti India, Tiongkok, Pakistan, dan negara-negara Timur Tengah; penyakit ini diyakini masih jarang terjadi di wilayah Asia lainnya. Penyakit terkait gluten selain CeD, seperti sensitivitas gluten non-seliaka (NCGS) juga muncul secara global. 

CeD dan NCGS dapat muncul dengan gejala usus atau ekstra-usus, dan sebagian dari mereka memiliki gejala yang tumpang tindih dengan sindrom iritasi usus besar. Oleh karena itu, banyak dari mereka yang salah didiagnosis menderita sindrom iritasi usus besar dalam praktik klinis. 

Dalam tinjauan ini, para peneliti membahas munculnya CeD dan gangguan terkait gluten lainnya, baik secara global maupun di Asia, manifestasi yang tumpang tindih antara gangguan terkait gluten dan sindrom iritasi usus besar, dan tantangan yang terkait dengan diagnosis dan penanganan CeD di Asia.

Hingga beberapa dekade lalu, CeD dianggap sebagai penyakit yang tidak umum dan diyakini terbatas pada bagian tertentu Eropa. 

Karena tidak adanya tes darah diagnostik atau skrining yang baik, sulit untuk membuat diagnosis CeD yang memerlukan 3 biopsi mukosa usus berurutan. Dengan munculnya tes serologis khusus celiac untuk skrining dan diagnosis, epidemiologi CeD telah berubah secara global selama 2 dekade terakhir. Lebih jauh, penyederhanaan kriteria diagnostik dan penggunaan tes serologis khusus celiac secara luas tidak hanya menyebabkan peningkatan pengakuan CeD di seluruh dunia, tetapi juga memungkinkan kita untuk menilai prevalensi CeD yang akurat pada populasi umum.

Studi awal tentang prevalensi pada populasi umum berasal dari negara-negara Eropa 6 , 7 dan kemudian wilayah dengan populasi Kaukasia yang dominan seperti Amerika Utara, Australia, dan negara-negara Amerika Selatan juga telah melaporkan kejadian CeD. 8-10 Akhir -akhir ini, CeD dikenali di banyak populasi non-Kaukasia termasuk negara-negara Asia dan Afrika. 11 , 12

Dengan 60 persen populasi dunia, Asia saat ini menjadi pelopor dalam memahami epidemiologi CeD. Meskipun ada peningkatan publikasi tentang CeD dari Asia, masih terdapat kelangkaan data tentang prevalensi berdasarkan populasi dari sebagian besar negara, kecuali India dan Tiongkok. 

Bukan hanya CeD yang menarik perhatian para dokter dan ilmuwan klinis, spektrum gangguan yang berhubungan dengan gandum dan atau gluten juga telah meluas akhir-akhir ini. "Konsumsi gandum yang meluas membuat gangguan yang berhubungan dengan gluten relevan bagi sebagian besar dunia termasuk Asia," kata para ahli. 

Spektrum luas gangguan yang berhubungan dengan gluten meliputi Penyakit autoimun: CeD, dermatitis herpertiformis, dan gluten ataxia,Gangguan non-autoimun, non-alergi: sensitivitas gluten non-celiac (NCGS) alergi gandum klasik, anafilaksis akibat olahraga yang bergantung pada gandum, dan asma akibat pekerjaan (asma tukang roti)

Penyakit Seliaka di Asia

Epidemiologi CeD berbeda di berbagai bagian Asia karena heterogenitas populasi, genetika, kondisi ekonomi, dan kebiasaan makan. Tinjauan sistematis dan meta-analisis terkini menunjukkan bahwa prevalensi gabungan berdasarkan uji serologis (antibodi [Ab] anti-transglutaminase jaringan (tTG) IgA dan/atau antibodi anti-endomisial [EMA]) CeD di negara-negara Asia adalah 1,6 persen di antara 47.873 peserta. Prevalensi gabungan CeD yang terbukti melalui biopsi adalah 0,5 persen pada 43.955 individu. 

Dalam studi multisenter di seluruh India yang mencakup 23.331 orang dewasa sehat, seroprevalensi CeD yang disesuaikan dengan usia adalah 1,23 persen di India Utara, 0,87 persen di India Timur Laut, dan 0,10 persen di India Selatan. 

"Studi ini menunjukkan perbedaan regional dalam prevalensi CeD yang kemungkinan besar disebabkan oleh perbedaan pola makan gandum (gluten), yang tertinggi di bagian Utara India dan terendah di Selatan."

Tren terhadap CeD di Tiongkok dipicu oleh tinjauan sistematis dan meta-analisis gen predisposisi untuk CeD yang dilakukan oleh Yuan et al 33 yang telah memperkirakan bahwa CeD seharusnya tidak jarang terjadi di Tiongkok. Dua penelitian tentang prevalensi CeD telah dipublikasikan dari Tiongkok setelah publikasi tinjauan sistematis yang disebutkan di atas. Dalam studi cross-sectional baru-baru ini, 19.778 pemuda Tiongkok (usia 16-25 tahun) dari 27 wilayah direkrut di 2 universitas di Jiangxi, Tiongkok, dari September 2010 hingga Oktober 2013. Mereka semua diuji untuk IgG terhadap peptida gliadin terdeamidasi (peptida anti-gliadin terdeamidasi IgG), dan IgA anti-tTG Ab. Prevalensinya secara dramatis lebih tinggi (12 kali lipat) di provinsi-provinsi Utara, di mana gandum merupakan makanan pokok. Seroprevalensi CeD di provinsi Shandong adalah 0,76 persen, serupa dengan seluruh dunia. 

Dalam studi terbaru lainnya yang mencakup 2277 pasien rawat inap dengan gejala gastrointestinal di 4 kelompok etnis utama Daerah Otonomi Uyghur Xinjiang, Tiongkok, seroprevalensi dan prevalensi CeD yang dikonfirmasi biopsi ditemukan masing-masing sebesar 1,27 persen dan 0,35 persen 

"Daerah pedesaan di Tiongkok, dimana konsumsi gandum lebih tinggi dibandingkan daerah perkotaan, memiliki prevalensi CeD 3 kali lebih tinggi," katanya. 

"Menariknya, dari 246 pasien dengan IBS yang didominasi diare di Tiongkok, 2,85 persen didiagnosis menderita CeD." 

Studi pendahuluan ini menjadi dasar untuk eksplorasi prevalensi pasti CeD dan perbedaan geografis regional di Tiongkok.

Dalam sebuah penelitian yang relatif kecil yang melibatkan 562 relawan muda yang sehat dari Malaysia, seroprevalensi CeD ditemukan sebesar 1,25 persen. Di negara multietnis ini, ketiga kelompok etnis seperti Melayu (0,8 persen), Tionghoa (1,7 persen), dan India (1,3 persen) terkena penyakit ini. 

Dalam sebuah studi dari Jepang, 12,8 persen dan 13,4 persen dari 172 pasien dengan penyakit radang usus ditemukan memiliki anti-tTG Ab dan anti-deamidated gliadin peptide Ab masing-masing, dibandingkan dengan 1,6 persen dan 0,5 persen dalam jumlah kontrol yang sama. 

Meskipun ini tidak berkorelasi baik dengan biopsi karena banyak pasien memiliki peningkatan limfosit intraepitel, tidak ada yang mengalami atrofi vili. Sebagian kecil pasien penyakit radang usus yang diberi diet rendah gluten menunjukkan penurunan titer antibodi, serta peningkatan skor aktivitas penyakit radang usus. 

Studi lain yang mencakup 1961 anak-anak Vietnam menunjukkan bahwa 1,0 persen dari mereka memiliki anti-tTG ab, tetapi tidak ada satupun dari mereka yang positif EMA. 

Beberapa negara di Asia belum melaporkan CeD secara resmi, termasuk Indonesia, Korea, dan Taiwan.

Peningkatan kejadian CeD disebabkan oleh peningkatan diagnostik dan kesadaran yang lebih tinggi tentang penyakit ini di kalangan dokter serta perubahan lingkungan kita. Peningkatan kebersihan dan penurunan paparan mikroba di awal kehidupan dianggap dapat memicu respons imun yang terlalu aktif di kemudian hari, dan dengan demikian menyebabkan banyak gangguan autoimun, termasuk CeD. 

Dua negara dengan penduduk terbanyak di dunia, India dan Tiongkok, juga menanam gandum dalam jumlah paling banyak. Orang India mengonsumsi rata-rata 48,0 kilogram/orang/tahun. 

Bertentangan dengan kepercayaan umum, konsumsi tepung terigu per kapita di rumah tangga pedesaan Tiongkok adalah 59,6 kg dan jauh lebih tinggi daripada di rumah tangga perkotaan Tiongkok (12,5 kg).

"Lebih jauh lagi, meningkatnya pengaruh Barat dalam pola makan dan penggunaan makanan berbasis gluten komersial seperti roti, mi, dan pasta menyebabkan peningkatan konsumsi gluten di banyak negara Asia," ujarnya. 

Konsumsi gluten semakin diperparah oleh urbanisasi kota-kota kecil, migrasi ke kota-kota metropolitan yang sibuk, dan budaya makan di restoran cepat saji. Peningkatan konsumsi gluten kemungkinan akan meningkatkan peluang perkembangan CeD pada populasi yang rentan secara genetik. 

Meskipun CeD muncul di banyak negara Asia, kesiapan untuk menangani pasien ini di Asia sangat terbatas. Sebuah langkah yang disambut baik telah diambil ketika sebuah kelompok kerja yang terdiri dari 13 anggota dari kawasan Asia-Pasifik dan Organisasi Gastroenterologi Dunia meninjau literatur yang relevan tentang berbagai isu khusus di kawasan Asia-Pasifik untuk diagnosis dan penanganan CeD dan merekomendasikan berbagai solusi yang memungkinkan. 

Lebih jauh, Asosiasi Gastroenterologi Asia-Pasifik telah membentuk kelompok kerja formal tentang penyakit celiac untuk melakukan penelitian yang relevan guna mengungkap beban CeD di Asia. 

"Salah satu prioritas terpenting tentang CeD di Asia adalah untuk mengeksplorasi dan memperkirakan prevalensi CeD di banyak negara Asia dan meningkatkan kesadaran tentang penyakit ini di kalangan ahli gastroenterologi, dokter penyakit dalam, dokter anak, dokter patologi, dan dokter perawatan primer," tuturnya. 

Manajemen CeD yang sukses terutama bergantung pada kombinasi faktor yang melibatkan pemahaman pasien tentang penyakit serta mengikuti pantangan makanan yang ditentukan. Ada kekurangan ahli diet terlatih di Asia untuk memberikan konseling yang memadai kepada pasien ini. Karena kekurangan ini, penting bagi dokter untuk mengetahui lebih banyak tentang aspek praktis dalam meresepkan diet bebas gluten. Ini termasuk tidak hanya pembatasan makanan tetapi juga menyarankan diet seimbang yang disesuaikan dengan masing-masing pasien. 

"Ada juga kebutuhan untuk ketersediaan makanan bebas gluten yang andal dalam rantai pasokan makanan dan undang-undang untuk pemeliharaan kendali mutu makanan bebas gluten dalam industri makanan Asia." 

"Sebagai kesimpulan, jumlah total pasien CeD di Asia, karena populasinya yang besar, kemungkinan akan melampaui jumlah total pasien di seluruh dunia," ungkapnya. 

Ada kebutuhan untuk mengenali keberadaan CeD di negara-negara Asia, dan negara-negara Asia tersebut harus mulai mempersiapkan diri untuk menangani epidemi CeD yang muncul di Asia.