Kembalikan Fungsi Tangan dari Kelumpuhan Total

Operasi transfer saraf telah memungkinkan 13 orang dewasa muda dengan kelumpuhan total untuk mendapatkan kembali gerakan dan fungsi di siku dan tangan mereka, terutama penderita tetraplegia (kelumpuhan pada kedua tungkai atas dan bawah).

Sejumlah orang dewasa muda dengan tetraplegia dapat makan dengan tangan sendiri, memegang minuman, menyikat gigi, dan menulis sebagai hasil dari teknik bedah baru yang menghubungkan saraf yang berfungsi dengan saraf yang terluka untuk memulihkan kekuatan pada otot yang lumpuh.

Selama operasi, Natasha van Zyl, ahli bedah Australia memasang saraf yang berfungsi di atas cedera tulang belakang ke saraf yang lumpuh di bawah cedera. Dua tahun setelah operasi, dan mengikuti terapi fisik intensif, para peserta dapat mengulurkan dan membuka tangan untuk mengambil dan memanipulasi objek. Memulihkan ekstensi siku meningkatkan kemampuan mereka untuk mendorong kursi roda mereka dan untuk pindah ke tempat tidur atau mobil.

Mereka sekarang dapat melakukan tugas sehari-hari secara mandiri seperti menyuapi diri sendiri, menyikat gigi dan rambut, mengenakan make-up, menulis, menangani uang dan kartu kredit, dan menggunakan alat dan perangkat elektronik.

Temuan menunjukkan bahwa transfer saraf dapat mencapai peningkatan fungsional yang serupa dengan transfer tendon tradisional, dengan manfaat sayatan yang lebih kecil dan waktu imobilisasi yang lebih pendek setelah operasi.

Pada 10 peserta, transfer saraf secara unik dikombinasikan dengan transfer tendon yang memungkinkan gaya rekonstruksi yang berbeda dilakukan di masing-masing tangan, dan memungkinkan peserta untuk mendapatkan manfaat dari kekuatan bawaan dari tendon dan transfer saraf. "Transfer saraf mengembalikan lebih banyak gerakan alami dan kontrol motor yang lebih halus di satu tangan, dan transfer tendon mengembalikan lebih banyak daya dan kemampuan mengangkat yang berat di sisi lain," ujar Natasha.

Walaupun hanya penelitian kecil, para peneliti mengatakan transfer saraf adalah kemajuan besar dalam pemulihan fungsi tangan dan lengan, dan menawarkan pilihan bedah lain yang aman dan andal bagi orang yang hidup dengan tetraplegia.

"Untuk orang-orang dengan tetraplegia, peningkatan fungsi tangan adalah satu-satunya tujuan yang paling penting. Kami percaya operasi transfer saraf menawarkan pilihan baru yang menarik, menawarkan individu dengan kelumpuhan kemungkinan mendapatkan kembali fungsi lengan dan tangan untuk melakukan tugas sehari-hari, dan memberi mereka lebih besar kemandirian dan kemampuan untuk berpartisipasi lebih mudah dalam keluarga dan kehidupan kerja, " kata Natasha dari Austin Health di Melbourne, Australia yang memimpin penelitian.

Secara tradisional, fungsi ekstremitas atas telah direkonstruksi menggunakan operasi transfer tendon, di mana otot-otot yang masih bekerja, tetapi dirancang untuk fungsi lain, ditempatkan kembali secara pembedahan untuk melakukan pekerjaan otot-otot yang lumpuh.

Sebaliknya, transfer saraf memungkinkan penghidupan kembali langsung otot yang lumpuh itu sendiri. Selain itu, transfer saraf dapat menghidupkan kembali lebih dari satu otot pada suatu waktu, memiliki periode imobilisasi yang lebih pendek setelah operasi dan menghindari masalah teknis yang terkait dengan operasi transfer tendon termasuk ketegangan tendon selama operasi dan kegagalan mekanik (peregangan atau pecah) setelah operasi. pur/R-1

Memiliki Sejumlah Keterbatasan

Secara total penelitian ini merekrut 16 orang dewasa muda (usia rata-rata 27 tahun) dengan cedera tulang belakang yang traumatis, dini (kurang dari 18 bulan) ke leher (C5-C7), yang dirujuk ke Austin Health di Melbourne untuk pemulihan fungsi.

"Misalnya, ahli bedah memilih saraf yang memasok otot teres minor di bahu sebagai saraf donor dan menempelkannya ke saraf yang memasok trisep yang mengaktifkan otot-otot yang memperpanjang (meluruskan) siku. Untuk mengembalikan pegang dan cubit saraf ke otot ekstensor pergelangan tangan cadangan dipindahkan ke saraf interoseus anterior," ujar Natasha.

Peserta menyelesaikan penilaian pada tingkat independensi mereka terkait kegiatan sehari-hari, misalnya perawatan diri sendiri, ke toilet, fungsi tungkai atas, kekuatan otot, kekuatan genggaman dan cubit, dan kemampuan membuka tangan, sebelum operasi, satu tahun setelah operasi, dan dua tahun kemudian.

Ketika 24 bulan, peningkatan yang signifikan dicatat terkait kemampuan tangan untuk mengambil dan melepaskan beberapa objek dalam kerangka waktu dan independensi yang ditentukan. Sebelum operasi, tidak ada satu pun peserta yang dapat memperoleh skor pada grasp atau tes kekuatan jepit, tetapi 2 tahun kemudian kekuatan jepit dan pegang cukup tinggi untuk melakukan sebagian besar aktivitas kehidupan sehari-hari.

Tiga peserta mengalami empat kali gagal transfer saraf - dua mengalami penurunan sensasi permanen, dan dua mengalami penurunan sementara kekuatan pergelangan tangan yang pulih 1 tahun setelah operasi. Secara keseluruhan, operasi ditoleransi dengan baik. Lima peristiwa buruk yang serius dicatat (termasuk jatuh dari kursi roda dengan patah tulang paha), tetapi tidak ada yang terkait dengan operasi.

Terlepas dari pencapaian ini, operasi transfer saraf masih memiliki beberapa keterbatasan. Untuk hasil terbaik, transfer saraf idealnya dilakukan dalam 6-12 bulan setelah cedera. Selain itu, perlu waktu berbulan-bulan setelah transfer saraf untuk pertumbuhan kembali saraf dari otot lumpuh. Namun, salah satu manfaat dari transfer saraf adalah sebagian besar gerakan yang tidak berhasil dipulihkan oleh transfer saraf masih dapat dipulihkan dengan menggunakan transfer tendon.

"Sel batang dan neuroprostheses dapat mengubah lanskap kedokteran regeneratif di masa depan. Untuk saat ini, transfer saraf adalah cara yang hemat biaya untuk memanfaatkan kemampuan bawaan tubuh untuk mengembalikan gerakan pada anggota tubuh yang lumpuh," ungkap Ida Fox dari Washington University, AS.

Saat transfer saraf diadopsi dan penggunaannya diadaptasi, lanjutnya, transfer saraf menghasilkan peningkatan fungsional terbesar, dan pengaturan waktu yang optimal untuk pembedahan setelah cedera - sangat penting untuk memajukan bidang ini. "Studi terperinci tentang alasan kegagalan transfer saraf juga diperlukan, seperti halnya meningkatkan pemahaman kita tentang efek faktor biopsikososial termasuk akses ke informasi dan perawatan, kesiapan psikologis, dan dukungan sosial saat pengambilan keputusan ," pungkasnya. pur/R-1